通常人在高噪聲地方待一段時間就會出現聽力下降的情況，但到比較安靜的地方待一段時間，聽力就會逐步恢復，
這個現象叫作暫時性聽闕偏移（TTS），也叫聽覺疲勞。然而，長年累月在高噪聲環境下工作，持續不斷受強噪聲刺激，
則聽覺有可能不能復原，甚至導致內耳感覺器官發生器質性病變，由暫時性聽國偏移變成永久性聽偏移（PTS），這就是
噪聲性聽力損失或噪聲性耳聾。
噪聲性耳聾的問題其實在好多年前就有鐵匠聾、銅匠聾的報道，但大家都不注意這些人群，直到第二次世界大戰以后很多
人從戰場上下來發現耳聾情況嚴重，才開始注意。
暫時性聽闕偏移（TTS）主要與噪聲的強度、頻率、暴露時間等因素有關。強度是主要因素，在70~90dB（A）范圍內，TTS隨聲
級的增高緩慢增大，到了90dB（A）以上，則急劇上升；在頻率方面，主要表現為同等暴露強度、同等時間條件下，高頻噪聲
刺激引起的TTS較低頻噪聲刺激大；
對于中等強度的噪聲，暴露時間在8h以內時，TTS 的大小與暴露時間的對數大致成正比。與TTS相似，永久性的聽闕偏移（PTS）
也主要受強度、頻率和暴露時間等因素影響，但PTS有兩個特點：一是PTS一般先在4~6kHz范圍內開始出現，即便是頻率低于250Hz
的強噪聲暴露，聽力損失也常出現在高頻區，這種特點與基底膜上聽毛細胞分布和耳蝸聲-電能轉換有關；二是必須在一定暴露量
之上才能產生PTS，主要原因是機體本身有代償、修復機制，可以說，暴露時間越長、暴露強度越大，PTS越大。
TTS 和PTS 之間也有一定的關系。有資料表明，青年工人一天暴露在強噪聲環境下8h所造成的2min暫時性聽偏移（TTS），數值上與
暴露在同一噪聲環境下所造成的永久性聽闕偏移相當。
若某人的聽力弱于正常青年人的聽力標準（聽力零級），從理論上說，就應該視其為有聽力損失。由于人的聽力個體差異很大，聽
力檢查可能存在一定誤差，因此在臨床中常?。?/span>15±5）dB作為波動范圍，聽力變化小于這一范圍的可以認為基本正常，超出這一
范圍的被認為聽力異常。盡管如此，若這種聽力損失不超過某一規定數值，在臨床上視為聽覺功能異常，而不視為聽力損傷，這個
數值就是聽力損傷的臨界值。目前國際上使用較多的是ISO1964年的規定，以500Hz、1kHz、2kHz頻率上聽力損失平均值超過25dB作
為聽力損傷的起點。該聽力損傷臨界值表示語言聽力發生輕度障礙的起點，即某人的聽力損失超過這一臨界值，則將該人視為發生
聽力損傷或稱噪聲性耳聾，簡稱噪聲聾，這一級稱為輕度聾。聽力損失40~55dB的稱為中度聾，聽力損失55~70dB的稱為顯著聾，聽
力損失70~90dB的稱為重度聾，聽力損失90dB以上的稱為極度聾。
多年來，各國陸續發表了關于噪聲性耳聾的調查報告，表1為ISO在1971年公布的噪聲等效連續A聲級與聽力損傷危險率的關系。
表1 ISO噪聲等效連續A聲級與聽力損傷危險率（%）的關系
研究表明：暴露于85dB（A）以下的職業性噪聲時，一般不至于引起噪聲性耳聾，當然，文不等于不造成聽力損失；
暴露噪聲級在85dB（A）以上時，
造成輕微的聽力損傷：在85~godB（A）之間時，造成少數人的噪聲性耳聾；在90~100dB（A）之間時，造成一定數量和一
定程度的噪聲性耳聾；在100dB（A）以上時，造成相當數量和相當程度的噪聲性耳聾。
上述的噪聲性耳聾屬于慢性噪聲性耳聾，還有一種噪聲性耳聾叫爆震性耳聾，發生于人們突然暴露于高聲強的噪聲環境下，
如150dB（A）以上。戰場上炸彈爆炸、火炮大規模發射，無任何思想準備時突然聽到開山放炮，以及突然聽到高強度爆炸等，
都可能造成爆震性耳聾。在這種情況下，會發生聽覺器官急性外傷，引起鼓膜破裂出血、鼓室出血、迷路出血、圓窗膜出血、螺
旋器從基底膜急性剝離、雙耳完全失聽等。
槍炮噪聲是脈沖性噪聲，不連續的敲打噪聲也是脈沖性噪聲，脈沖性噪聲造成的聽力損失不同于一般的工廠穩態連續噪聲引起
的聽力損失。
噪聲性聽力損失的特點和發展規律是：最先出現對 4kHz 聲音的聽力下降，而后逐步發展到6kHz和3kHz，然后擴展到 2kHz 和8kHz，
最后涉及1kHz。也有少數資料表明最早出現聽力下降的頻率為6kHz。
噪聲性聽力損失與典型耳蝸性聾的聽國曲線相似，多為雙側性，氣導、骨導下降程度常常一致。多數在4kHz處聽力呈陡型下降，并
常在6kHz處又向上回升，故呈明顯的高頻聽力“V”形下降。
噪聲性聽力損傷最初在4kHz上出現的原因是：
①可能在長期持久的噪聲刺激下，耳中螺旋器和螺旋神經等發生退行性變化，其中以耳蝸基底環末端和第二環
開始處的病變最為明顯，此處主要接收4kHz的聲音刺激，故早期噪聲聾病人在4kHz處的聽力損失最明顯；
②可能與外耳道的共振頻率3~4kHz有關：
③也可能是底圈的供血較差，形成天然脆弱部位。
人的聽覺感受器官大約有24000個感受細胞，分別分布在內耳耳蝸管的柯蒂氏器官內。分布在耳蝸不同部位上的感受細胞感受
著不同頻率范圍的聲音，越接近耳蝸底部的感受器，越對高頻聲敏感，不同頻率聲對聽覺感受器的損傷部位也大體與此對應。
噪聲強度越大，暴露時間越長，受損部位的范圍越大。
噪聲所產生的聽覺系統損傷主要包括耳蝸和中板聽覺系統兩方面。過度的噪聲刺激將導致耳蝸外毛細胞和內毛細胞的損傷或丟失，造
成暫時性或永久性的聽覺闕值移動和聽力損失。噪聲刺激還能使外周聽覺神經纖維突觸間的聯系發生改變，并引發中樞聽覺系統的結
構和功能發生變化，主要表現為頻率調諧曲線復雜的重構、對聲音信號整合能力的下降以及語言辨識能力的降低。
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